NutriLab® — Nutrición Parenteral

Requerimientos Nutricionales

Valores de referencia orientativos (ASPEN / ESPEN)

Adultos

Parámetro	Mantenimiento	Estrés / Crítico
Calorías (GET)	20 - 25 kcal/kg/día	25 - 30 kcal/kg/día
Proteínas	0.8 - 1.2 g/kg/día	1.2 - 2.0+ g/kg/día
Glucosa (VIG)	< 5 mg/kg/min	< 4 mg/kg/min
Lípidos	1.0 - 1.5 g/kg/día	< 1.0 g/kg/día
Líquidos	30 - 40 mL/kg/día	Según balance / UCI

⚠️ Guía de Alertas y Parámetros de Seguridad

⛔ Volumen insuficiente: Ocurre cuando el volumen físico de los componentes elegidos (aminoácidos, dextrosa, lípidos, electrolitos, etc.) supera el volumen total de la bolsa. Se soluciona aumentando el volumen de la prescripción, optimizando la glucosa o reduciendo macronutrientes.
Potasio (K⁺) ⛔ / ⚠: Salta si la dosis supera los 4 mEq/kg/día o si la concentración sobrepasa el límite seguro de la vía elegida (≤60 mEq/L en vía periférica para prevenir flebitis química severa, y ≤150 mEq/L en vía central). Previene paro cardíaco y arritmias graves.
Sodio (Na⁺) ⚠: Alerta por dosis elevada si supera los 3 mEq/kg/día o >220 mEq/día, o por concentración si excede 100 mEq/L en vía periférica o 154 mEq/L en vía central (equivalente al suero fisiológico). Previene sobrecarga osmolar e hipertonicidad vascular.
Magnesio (Mg²⁺) ⛔ / ⚠: Salta en advertencia (amarillo) si la dosis supera 0.4 mEq/kg/día o la concentración supera 10 mEq/L en vía periférica o 20 mEq/L en vía central. Salta en peligro crítico (rojo ⛔) si supera 0.6 mEq/kg/día o >30 mEq/L (riesgo de bloqueo neuromuscular y parada respiratoria).
Calcio (Ca²⁺) ⚠: Alerta si el aporte aislado supera 0.3 mEq/kg/día (o >25 mEq/día) o la concentración sobrepasa 10 mEq/L en vía periférica o 15 mEq/L en vía central.
Fosfato (PO₄³⁻) ⚠: Alerta si la dosis supera 0.8 mmol/kg/día (o >60 mmol/día) o si la concentración sobrepasa: en periférica 15 mmol/L (inorgánico) / 20 mmol/L (orgánico); en central 25 mmol/L (inorgánico) / 35 mmol/L (orgánico).
Cloruro (Cl⁻) / Acetato ⚠: Alerta si la concentración de Cl⁻ supera 100 mEq/L en vía periférica o 150 mEq/L en vía central, o si la proporción de Cl⁻ supera el 75% respecto al total de aniones con dosis elevadas (riesgo de acidosis metabólica hiperclorémica).
Ca × PO₄ ⛔ (Precipitación): Producto soluble de Calcio y Fósforo. Umbrales máximos: 300–400 para sales orgánicas (glicerofosfato/gluconato) y 100–200 para inorgánicas (con factor ×0.75 a temperatura ambiente). Superar el límite implica riesgo crítico de precipitados sólidos pulmonares.
Estabilidad CAN ⛔ (Riesgo Lipídico): El Critical Aggregation Number mide el riesgo de desestabilización por la carga iónica: [Na+K] + 4*[Ca+Mg] < 600 mEq/L. Cationes divalentes tienen un impacto 4 veces mayor.
Estabilidad TNA ⚠ (Lípidos): Alerta cuando la concentración de aminoácidos en la bolsa 3-en-1 es <2.5%. Los AA ejercen un efecto protector electrostático fundamental para evitar la separación de fases.
Osmolaridad ⛔ / ⚠ según Vía: En vía periférica, el límite estricto es ≤900 mOsm/L (valores superiores exigen obligatoriamente vía central para evitar tromboflebitis severa). En vía central, alerta de precaución a partir de 1400 mOsm/L y peligro >1500 mOsm/L.
VIG ⚠ (Glucosa): Velocidad de Infusión de Glucosa. Límite en adultos: <5 mg/kg/min. Previene hiperglucemia, diuresis osmótica y esteatosis hepática.
Tasa lípidos ⚠: Límite máximo recomendado: <0.11 g/kg/h. Previene la saturación del aclaramiento plasmático e hipertrigliceridemia.
CNP / N₂ ⚠: Rango de seguridad recomendado: 100:1 a 180:1 (hasta 80:1 en pacientes críticos). Asegura una utilización metabólica óptima del nitrógeno.
Sobrealimentación (Overfeeding) ⚠: Salta si el aporte total es >35 kcal/kg/día.
Síndrome de Realimentación ⚠: Alerta si el paciente presenta un IMC severo (<16) o un IMC <18.5 con un aporte inicial >15 kcal/kg/día. Requiere escalado gradual y monitorización estricta de PO₄, K y Mg.
Lípidos >50% CNP (PNALD) ⚠: Indica que las grasas aportan más del 50% de las calorías no proteicas, asociándose a colestasis y disfunción hepática.

📚 Bibliografía Oficial y Referencias Clínicas por Cálculo / Alerta

Estandarización y Buenas Prácticas de Preparación Parenteral (SEFH / SENPE):
• Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) & Grupo de Trabajo SENPE-SEFH. Estándares de práctica del farmacéutico de hospital en el soporte nutricional especializado y Consenso sobre la preparación de mezclas nutrientes parenterales (Farm Hosp. 2008; 32 / Farm Hosp. 2009; 33).
Gasto Energético Basal (GEB) y Peso Ideal/Ajustado:
• Harris JA, Benedict FG. A Biometric Study of Basal Metabolism in Man. Proc Natl Acad Sci USA 1919; Roza AM, Shizgal HM. Am J Clin Nutr 1984.
• Mifflin MD, St Jeor ST et al. A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals. Am J Clin Nutr 1990.
• Devine BJ. Gentamicin therapy. Drug Intell Clin Pharm 1974 (Fórmula de Peso Ideal). ASPEN Clinical Guidelines for Nutrition Support in Obesity, JPEN 2016.
Precipitación de Fosfato Cálcico (Ca × P) y Curvas de Solubilidad:
• Boullata JI, Gilbert K, Sacks G et al. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Parenteral Nutrition Ordering, Order Review, Compounding, Labeling, and Dispensing. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38(3):334-377.
• Trissel LA et al. Handbook on Injectable Drugs, 17th ed. American Society of Health-System Pharmacists (Límites de Ca × P según sales orgánicas e inorgánicas, temperatura y efecto tampón de aminoácidos).
Estabilidad del CAN Lipídico (Número de Agregación Crítica en TNA):
• Driessen A et al. Flocculation and emulsion stability in total nutrient admixtures. Int J Pharm 1989 / 1991.
• ASPEN Safe Practices Task Force. Physical-chemical compatibility and stability of 3-in-1 Total Nutrient Admixtures (TNA). JPEN 2014.
Osmolaridad Estimada y Límite Venoso Periférico (≤900 mOsm/L):
• ASPEN Safe Practices for Parenteral Nutrition Formulations. JPEN 2014.
• SENPE (Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo). Estándares de práctica de la nutrición parenteral. Nutri Hosp 2014.
• ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Central vs. Peripheral access. Clin Nutr 2019.
Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) y Tasa de Infusión Lipídica:
• Singer P, Blaser AR, Berger MM et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr 2019; 38(1):48-79 (VIG ≤5 mg/kg/min en adultos, tasa lipídica ≤0.11 g/kg/h).
• ESPGHAN/ESPEN/ESPR Guidelines on Pediatric Parenteral Nutrition: Carbohydrates & Lipids. Clin Nutr 2018.
Seguridad en Infusión de Potasio (K⁺) y Sodio (Na⁺):
• ISMP (Institute for Safe Medication Practices). High-Alert Medication Guidelines for IV Potassium and Concentrated Electrolytes.
• SENPE / ASPEN Standards for Electrolyte Concentration Limits in Peripheral & Central Lines.
Síndrome de Realimentación (Refeeding Syndrome):
• NICE Clinical Guideline CG32. Nutrition support for adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. National Institute for Health and Care Excellence 2006.
• da Silva JSV, Seres DS, Kuehn K et al. ASPEN Consensus Recommendations for Refeeding Syndrome. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2020; 44(1):3-15.
Sobrealimentación (Overfeeding), Relación CNP/N₂ y Riesgo PNALD:
• ASPEN Clinical Guidelines for Nutrition Support in Adult Acute and Critical Care. JPEN 2016.
• ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive Care & Surgery. Clin Nutr 2019.

Trazabilidad y Firmas Profesionales

Médico prescriptor

Fecha prescripción

Farmacéutico validador

Elaboración

Paciente

Nombre / N.º Historia

Cama / Habitación

Edad

años

Sexo

Peso real

Talla

Tipo de paciente

Factor de estrés

Días de vida (ajusta límite VIG neonatal)

días

Fórmula GER

Harris-Benedict Mifflin-St Jeor 25–30 kcal/kg

Gasto Energético: Harris-Benedict

—

GER basal (kcal)

—

GET c/ estrés

⚡ Carga rápida de fórmulas premezcladas

Volumen y vía

Volumen total

Duración

💧 Requerimiento Hídrico Estimado — mL/día

• Holliday-Segar: 1500 mL + 20 mL/kg (> 20 kg)

• Rango ASPEN (30-40 mL/kg): — mL/día

🌡 Ajuste por Fiebre (nota informativa): Sumar 360 mL/día por cada 1 °C por encima de 37 °C (ej. 38 °C = +360 mL, 39 °C = +720 mL).

Vía de administración

Overfill 5%

Conservación prevista (afecta límite Ca×P)

Macronutrientes

Glucosa (Dextrosa)

— kcal

Aminoácidos

— kcal

Lípidos

— kcal

Electrolitos (dosis total/24h)

Sodio (Na⁺)

mEq

Potasio (K⁺)

mEq

Calcio (Ca²⁺)

mEq

Fosfato (PO₄³⁻)

mmol

Magnesio (Mg²⁺)

mEq

Cloruro (Cl⁻)

mEq

Acetato (CH₃COO⁻)

mEq

Micronutrientes y aditivos

Vitaminas Mix (+10 mL) Oligoelementos (+10 mL)

Insulina regular

Heparina

Observaciones

Hoja de elaboración

⛔ Volumen insuficiente

El volumen físico de los componentes supera el total prescrito. Aumente el volumen o reduzca los macronutrientes.

Componente	Conc.	Vol.	Masa
Complete los datos para generar la hoja

Vol. final c/ overfill (5%) —

N.º Lote dextrosa

N.º Lote aminoácidos

N.º Lote lípidos

N.º Lote aditivos/vitaminas

Hora inicio preparación

Hora fin preparación

Orden de mezclado

1Cabina de flujo laminar — Encender 20 min antes. Limpiar con alcohol 70%.

2Fosfato primero — Añadir PO₄ a solución base. Diluir bien antes de continuar.

3Añadir Na, K, Mg. Luego el acetato o cloruro según prescripción — excepto calcio.

4Incorporar glucosa (dextrosa). Verificar ausencia de cristales.

5Calcio al final de los electrolitos — lentamente, bolsa en movimiento.

6Añadir vitaminas y oligoelementos.

7Inspección y etiquetado — Verificar homogeneidad. Pesar bolsa. Etiquetar con N.º lote, fecha/hora y condiciones de conservación.

Guía de seguridad avanzada

Límites de Electrolitos según Vía (SEFH / ASPEN)

Vía Periférica: K⁺ ≤ 60 mEq/L, Na⁺ ≤ 100 mEq/L, Mg²⁺ ≤ 10 mEq/L, Ca²⁺ ≤ 10 mEq/L, PO₄³⁻ ≤ 15/20 mmol/L, Cl⁻ ≤ 100 mEq/L, Osmolaridad ≤ 900 mOsm/L.
Vía Central: K⁺ ≤ 150 mEq/L, Na⁺ ≤ 154 mEq/L, Mg²⁺ ≤ 20 mEq/L (>30 crítico), Ca²⁺ ≤ 15 mEq/L, PO₄³⁻ ≤ 25/35 mmol/L, Cl⁻ ≤ 150 mEq/L.

Precipitación Ca×P

El límite varía según la sal. Las sales orgánicas (glicerofosfato) permiten productos hasta 300–400 mEq·mmol/L², mientras que las inorgánicas precipitan a partir de 100–200. A temperatura ambiente el límite se reduce un 25% (factor 0.75).

Estabilidad Lipídica (CAN)

El Número de Agregación Crítica (CAN) mide el riesgo de ruptura de la emulsión por cationes: [Na+K] + 4*[Ca+Mg] < 600 mEq/L. Mantener AA ≥ 2.5% para garantizar el efecto amortiguador electrostático.

🛡️ Fotoprotección Requerida (SEFH)

Usar bolsas multicapa y sobrebolsas opacas siempre que la mezcla contenga Multivitaminas (evita fotooxidación de vit. C, A, B1), en mezclas 3-en-1 TNA con lípidos (peroxidación lipídica) o en infusiones >24h / Nutrición Domiciliaria (NPD).

Equilibrio Cl⁻ / Acetato

Evitar acidosis hiperclorémica en insuficiencia renal sustituyendo Cl⁻ por Acetato si el ratio de cloruro supera el 75% del total de aniones.

Síndrome de Realimentación

En pacientes de riesgo (IMC < 16 o ayuno prolongado), iniciar con aporte energético gradual (10–15 kcal/kg/día) y monitorizar estrictamente PO₄, K y Mg.

Médico prescriptor: _________________________ Firma: ______________ Fecha: ___________

Farmacéutico validador: ______________________ Firma: ______________ Fecha: ___________

Peso real de bolsa: __________ g ☐ Aprobada ☐ Descartada

⛔ Volumen insuficiente

Los componentes superan el volumen prescrito.

Gasto energético

Fórmula: Harris-Benedict

—

GER basal (kcal)

—

GET c/ estrés

Distribución calórica

—kcal/día

⚠ Sobrealimentación: >35 kcal/kg/día

🚨ALERTA DE SEGURIDAD: Riesgo de Síndrome de Realimentación. Iniciar aporte calórico muy progresivo (10–15 kcal/kg/día) y monitorizar PO₄, K y Mg.

⚠ Lípidos >50% CNP — riesgo PNALD

Glucosa—

Lípidos—

Proteínas—

Parámetros de seguridad

Osmolaridad—

Vía—

VIG—

Tasa lípidos—

Ca × PO₄—

Estabilidad CAN—

Sodio—

Potasio—

Magnesio—

Fosfato—

Calcio—

Cloruro / Acetato—

CNP / N₂—

Proteínas—

Estabilidad TNA—

Riesgo Lipídico (CAN)—

Velocidad inf.—

Validación gravimétrica

Peso teórico calculado

— g

Rango ±5%: —

Diferencia >5% → descartar y documentar.

○—