NutriLab® — Nutrición Parenteral

Requerimientos Nutricionales

Valores de referencia orientativos (ASPEN / ESPEN)

Adultos

Parámetro	Mantenimiento	Estrés / Crítico
Calorías (GET)	20 - 25 kcal/kg/día	25 - 30 kcal/kg/día
Proteínas	0.8 - 1.2 g/kg/día	1.2 - 2.0+ g/kg/día
Glucosa (VIG)	< 5 mg/kg/min	< 4 mg/kg/min
Lípidos	1.0 - 1.5 g/kg/día	< 1.0 g/kg/día
Líquidos	30 - 40 mL/kg/día	Según balance / UCI

⚠️ Guía de Alertas y Parámetros de Seguridad

⛔ Volumen insuficiente: Ocurre cuando el volumen físico de los componentes elegidos (aminoácidos, dextrosa, lípidos, etc.) supera el volumen total de la bolsa. Se soluciona aumentando el volumen de la prescripción o reduciendo macronutrientes.
VIG ⚠ (Glucosa): Velocidad de Infusión de Glucosa. Límite en adultos: <5 mg/kg/min (en pediatría y neonatos se ajusta de 5 a 12 según días de vida). Valores elevados pueden inducir hiperglucemia, diuresis osmótica y esteatosis hepática.
Tasa lípidos ⚠: Límite máximo recomendado: <0.11 g/kg/h. Tasas de infusión de grasas superiores pueden saturar los receptores de aclaramiento, provocando hipertrigliceridemia y disfunción inmune.
Estabilidad TNA ⚠ (Lípidos): Alerta cuando la concentración de aminoácidos en la bolsa 3-en-1 es <2.5%. Los AA ejercen un efecto amortiguador electrostático; valores bajos incrementan el riesgo de coalescencia y separación de fases.
Estabilidad CAN ⚠ (Riesgo Lipídico): El Critical Aggregation Number mide el riesgo de desestabilización por la carga iónica total de electrolitos. Debe ser <600 mEq/L. Cationes divalentes (Ca²⁺, Mg²⁺) tienen un impacto desestabilizador 4 veces mayor que los monovalentes.
Ca × PO₄ ⚠ (Precipitación): Producto soluble de Calcio y Fósforo. Umbrales máximos tolerados: 300-400 para sales orgánicas (glicerofosfato/gluconato) y 100-200 para inorgánicas. Superar el límite implica riesgo crítico de precipitados sólidos pulmonares.
Sodio (Conc.) ⚠: Límite establecido en <154 mEq/L (equivalente a la isotonicidad salina fisiológica). Superarlo indica una mezcla con hipertonicidad marcada.
Potasio (Dosis/Conc.) ⚠: Salta si la dosis supera los 4 mEq/kg/día o si la concentración sobrepasa el límite seguro de la vía elegida (<60 mEq/L en periférica para prevenir flebitis química severa, y <150 mEq/L en vía central).
Osmolaridad ⚠ / Vía: Osmolaridades >900 mOsm/L exigen obligatoriamente el uso de una vía central. Su infusión por vía periférica causa flebitis inmediata y daño endotelial.
CNP / N₂ ⚠ (Relación Calórica-Nitrogenada): Evalúa si el aporte calórico no proteico es óptimo para la asimilación del nitrógeno (proteínas). Rango de seguridad recomendado: 100:1 a 180:1 (hasta 80:1 en pacientes críticos de UCI). Valores bajos indican un exceso de proteínas que se oxidarán energéticamente, y valores altos indican un déficit proteico o sobrealimentación energética.
Sobrealimentación (Overfeeding) ⚠: Salta si el aporte total es >35 kcal/kg/día, lo cual incrementa la producción de CO₂ (hipercapnia), hiperglucemia y otras complicaciones metabólicas.
Síndrome de Realimentación ⚠: Alerta si el paciente presenta un IMC severo (<16) o un IMC <18.5 con un inicio de aporte energético superior a 15 kcal/kg/día. Requiere escalar calorías de forma muy progresiva y vigilar estrictamente fósforo, potasio y magnesio.
Lípidos >50% CNP (PNALD) ⚠: Indica que las grasas aportan más del 50% de las calorías no proteicas, lo cual se asocia con el desarrollo de la enfermedad hepática asociada a nutrición parenteral.

📚 Bibliografía y Referencias Clínicas

ASPEN (2021): Appropriate Provision of Parenteral Nutrition. Límites de seguridad de osmolaridad (>900 mOsm/L para vía central), producto Ca×P y filtrado.
ESPEN (2019 / 2021): Guidelines on Clinical Nutrition in ICU & Surgery. Requerimientos calóricos (20-30 kcal/kg), aportes proteicos (hasta >2.0 g/kg) y manejo metabólico del estrés.
ESPEN (2022): Consensus for the safe management of refeeding syndrome. Pautas de inicio progresivo y monitorización de PO₄, K y Mg.

Herramienta de apoyo clínico. La decisión final recae en el profesional facultativo. ASPEN 2021 / ESPEN.

Paciente

Nombre / N.º Historia

Edad

años

Sexo

Peso real

Talla

Tipo de paciente

Factor de estrés

Días de vida (ajusta límite VIG neonatal)

días

Fórmula GER

Harris-Benedict Mifflin-St Jeor 25–30 kcal/kg

⚡ Carga rápida de fórmulas premezcladas

Volumen y vía

Volumen total

Duración

Vía de administración

Overfill 5%

Conservación prevista (afecta límite Ca×P)

Macronutrientes

Glucosa (Dextrosa)

— kcal

Aminoácidos

— kcal

Lípidos (Emulsión IV)

— kcal

Electrolitos (dosis total/24h)

Sodio (Na⁺)

mEq

Potasio (K⁺)

mEq

⛔ Excede 4 mEq/kg/día

Ca²⁺ ⚠

mEq

PO₄³⁻ ⚠

mmol

Magnesio (Mg²⁺)

mEq

Cloruro (Cl⁻)

mEq

Acetato (CH₃COO⁻)

mEq

Micronutrientes y aditivos

Vitaminas Mix (+10 mL) Oligoelementos (+10 mL) Insulina regular Heparina

Hoja de elaboración

⛔ Volumen insuficiente

El volumen físico de los componentes supera el total prescrito. Aumente el volumen o reduzca los macronutrientes.

Componente	Conc.	Vol.	Masa
Complete los datos para generar la hoja

Vol. final c/ overfill (5%) —

N.º Lote dextrosa

N.º Lote aminoácidos

N.º Lote lípidos

N.º Lote aditivos/vitaminas

Hora inicio preparación

Hora fin preparación

Orden de mezclado

1Cabina de flujo laminar — Encender 20 min antes. Limpiar con alcohol 70%.

2Fosfato primero — Añadir PO₄ a solución base. Diluir bien antes de continuar.

3Añadir Na, K, Mg. Luego el acetato o cloruro según prescripción — excepto calcio.

4Incorporar glucosa (dextrosa). Verificar ausencia de cristales.

5Calcio al final de los electrolitos — lentamente, bolsa en movimiento.

6Añadir vitaminas y oligoelementos.

7Inspección y etiquetado — Verificar homogeneidad. Pesar bolsa. Etiquetar con N.º lote, fecha/hora y condiciones de conservación.

Guía de seguridad avanzada

Precipitación Ca×P

El límite varía según la sal. Las sales orgánicas (glicerofosfato) permiten productos hasta 300-400 mEq·mmol/L², mientras que las inorgánicas precipitan a partir de 100-200. La refrigeración es crítica.

Estabilidad Lipídica (CAN)

El Número de Agregación Crítica (CAN) mide el riesgo de ruptura de la emulsión por cationes. Mantener CAN < 600 mEq/L para garantizar la seguridad de la mezcla TNA.

Equilibrio Cl⁻ / Acetato

Evitar acidosis hiperclorémica en insuficiencia renal sustituyendo Cl⁻ por Acetato. El sistema monitoriza el ratio actual para facilitar el ajuste según gasometría.

Sodio y Osmolaridad

Concentración de Na⁺ > 154 mEq/L indica hipertonicidad marcada. Osmolaridad > 900 mOsm/L requiere obligatoriamente Vía Central.

Síndrome de realimentación

En pacientes de riesgo (IMC < 16 o ayuno), iniciar al 25-50%. Monitorizar PO₄, K y Mg antes de cada escalado.

Médico prescriptor: _________________________ Firma: ______________ Fecha: ___________

Farmacéutico validador: ______________________ Firma: ______________ Fecha: ___________

Peso real de bolsa: __________ g ☐ Aprobada ☐ Descartada

⛔ Volumen insuficiente

Los componentes superan el volumen prescrito.

Gasto energético

Fórmula: Harris-Benedict

—

GER basal (kcal)

—

GET c/ estrés

Distribución calórica

—kcal/día

⚠ Sobrealimentación: >35 kcal/kg/día

⚠ Riesgo de Síndrome de Realimentación: Iniciar progresivamente

⚠ Lípidos >50% CNP — riesgo PNALD

Glucosa—

Lípidos—

Proteínas—

Parámetros de seguridad

Osmolaridad—

Vía—

VIG—

Tasa lípidos—

Ca × PO₄—

Estabilidad CAN—

Sodio (Conc.)—

Potasio—

CNP / N₂—

Proteínas—

Estabilidad TNA—

Riesgo Lipídico (CAN)—

Conservación—

Velocidad inf.—

Validación gravimétrica

Peso teórico calculado

— g

Rango ±5%: —

Diferencia >5% → descartar y documentar.

○—